A kapnográfia és kapnometria klinikai használatának, a légútbiztosítás és betegbiztonság melletti másik fontos indikációs területe a klinikai paraméterek monitorozása.
A kapnográfia különböző klinikai, ventillációs, perfúziós, ventillációs-perfúziós, és anyagcsere kórállapotokra, szövődményekre is felhívja a figyelmet, ezeket természetesen mindig egyéb klinikai tünetekkel, paraméterekkel együtt kell értékelni.
COPD és asztma
A krónikus obstruktív tüdőbetegségek (tüdőtágulat, idült légúti hurut) és az asztma a II. fázis meredekségét csökkenti, a III. fázisét növeli, a görbe jellemzően „cápauszony” alakú lesz (lásd következő ábra).
 |
| "Cápauszony" alakú kapnogram COPD és asztma esetén (piros) |
PTX
Különböző súlyosságú légmell (Pneumothorax, PTX) kialakulása a légzés akadályoztatása révén torzítja el a kapnogramot. A III. fázis meredeksége (SIII) eltűnik, a II. fázis után a CO2 parciális nyomásérték folyamatosan csökken (lásd következő ábra).
 |
| A PTX jellemző kapnogram görbéje (piros) |
Izomrelaxáns hatás megszűnése
Műtétek végén, az izomrelaxáns hatás eltűnése szintén felismerhető a kapnogram görbéből. Ilyen esetben a kilégzési fázisban megjelenő belégzési manőver a spontán légzés megjelenésére utal (lásd következő ábra).
 |
| Izomrelaxáns hatás eltűnése (piros) |
Fals szívás
Az előző eset nem keverendő össze gyors kilégzési áramlás mellett a kilégzés második felében jelentkező behúzódásokkal. Ez az oldaláramú kapnogram „fals” szívásának következménye, mely során az Y résznél friss gáz szívása történik. Ilyen esetekben a beteg felől ebben a periódusban már alig van áramlás (lásd következő ábra).
 |
| Fals, friss levegő szívásának kapnogram görbéje (piros) |
Nem megfelelő percventiláció
A kapnogram megmutatja azt is, ha testméretekhez beállított percventilációt (frekvenciát) a speciális anyagcsere igények-, (láz, hypothermia, táplálás) vagy terápiás célok miatt (agyi vaso-konstrikció csökkentése) változtatni kell (lásd következő ábra).
 |
| Magas (piros) és alacsony (kék) percventiláció kapnogram képe |
Pulmonális embólia
Pulmonalis embóliában, embolizációban az PETCO2 értéke drasztikusan lecsökken (lásd következő ábra).
 |
| Pulmonális embólia jellegzetes kapnogram alakja (piros) |
Kamrafibrilláció
A rutin idő-kapnográfia gyorsan jelzi a kamrafibrillációt is (lásd következő ábra).
 |
| Kamrafibrilláció kapnogram görbéje (piros) |
Metabolikus állapotok
Hasonlóan fontos, hogy a kilégzett CO2 görbe információt szolgáltat a szervezetben lezajló anyagcsere folyamatokról is, hiszen a szövetekben, az anyagcsere során keletkező CO2 közvetetten megjelenik a kilégzett levegőben. Ahogy Ray Fowler, dallasi orvos fogalmazott “CO2 is the smoke from the flames of metabolism” vagyis „a szén-dioxid az anyagcsere folyamatok tűzének füstje”.
Nemsokára újra jelentkezem.
József
[1] Babik B, Csorba Zs, Balogh Á, Szeti K, Tolnai J, Peták F. Kapnográfia lélegeztetett betegekben. Mindig nézzük, mindent látunk? Medicina Thoracalis (Budapest) LXVII:(2) pp. 78-98. (2014)
A kutatás a TÁMOP 4.2.4.A/2-11-1-2012-0001 azonosító számú Nemzeti Kiválóság Program – Hazai hallgatói, illetve kutatói személyi támogatást biztosító rendszer kidolgozása és működtetése országos program című kiemelt projekt keretében zajlott. A projekt az Európai Unió támogatásával, az Európai Szociális Alap társfinanszírozásával valósul meg.
Nincsenek megjegyzések:
Megjegyzés küldése