A kardiopulmonális bypass (Cardiopulmonary Bypass - CPB) egy olyan technika, amely ideiglenesen átveszi szív és a tüdő szerepét műtét közben, fenntartva ezzel a vér keringését és a szövetek oxigénszintjét. Magát a CPB pumpát gyakran nevezik "szív-tüdő gép"-nek is.
A CPB általában nyitott szívműtétek során használatos, hiszen a működő szívet nagyon nehéz operálni. A CPB mechanikusan keringeti és oxigenizálja a vért a test számára, miközben kikerüli a szívet és a tüdőt.
|
|
| Forrás: www.aeronline.org | Forrás: commons.wikimedia.org |
Ismert tény, hogy a nyitott szívműtétek során alkalmazott CPB-nek jelentős szerepe van a perioperatív időszakban jelentkező bronchokonstrikció és ventilációs heterogenitás kialakulásában. [1-4] A légzésmechanikai változások azonban eddig még nem voltak összevetve azokkal a változásokkal, melyek a ventilációs heterogenitásban, valamint a légzési holterekben jelentkeznek CPB után.
Méréseink
Méréseink során elektív, nyitott szívműtétre kerülő, altatott és gépi lélegeztetett betegeket vizsgáltunk (n=46). Kényszerített oszcillációs technikát (FOT) alkalmazva légúti rezisztenciát (Raw), inertanciát (Iaw), szöveti csillapítást (G) és elaszticitást (H) is mértünk.
Főáramú kapnográfiával (MS) becsültük a kilégzett CO2 koncentrációs görbe III. fázisának meredekségét (SIII) és a holttér paramétereket. A Fowler holttér (VDF) tükrözi a konduktív légutakban lévő levegő mennyiségét, vagyis az anatómiai holtteret. A Bohr (VDB) holttér magában foglalja a nem perfundált alveoláris tereket is, míg az Enghoff (VDE) ezen kívül még a perfundált, de nem ventilált alveoláris tereket is tartalmazza. Vagyis a VDE-VDB különbséggel megbecsülhetjük az intrapulmonális shunt nagyságát.
Eredmények
CPB után, az Raw emelkedéséből, az Iaw és VDF csökkenéséből a légutak szűkületére és a bennük levő gáz térfogatának csökkenésére lehet következtetni. A CPB okozta SIII, G és H értékekben bekövetkezett emelkedés a ventilációs heterogenitás fokozódására utal. Mindezek a káros tüdőperifériás változások a VDE-VDB emelkedéséhez vezettek, jelezve az intrapulmonális shunt megnövekedését CPB után.
Összegezve kijelenthető, hogy a FOT és az MS technika együttes használata feltárta, hogy CPB után a konduktív légutak szűkülete együtt jár az alveolusok bezáródásával és a ventilációs/perfúziós egyenetlenség fokozódásával.
Barna Babik, Ádám L Balogh, Kitti Névery, József Tolnai, Ferenc Peták: Adverse pulmonary changes following cardiopulmonary bypass: separate assessment of bronchoconstriction and lung peripheral derecruitment
Nemsokára újra jelentkezem.
József
[1] Albu G, Babik B, Kesmarky K, Balazs M, Hantos Z, Petak F: Changes in airway and respiratory tissue mechanics after cardiac surgery. Ann Thorac Surg 2010; 89:1218-1226.
[2] Babik B, Asztalos T, Petak F, Deak ZI, Hantos Z: Changes in respiratory mechanics during cardiac surgery. Anesth Analg 2003; 96:1280-1287, table of contents.
[3] Barnas GM, Watson RJ, Green MD, Sequeira AJ, Gilbert TB, Kent J, Villamater E: Lung and chest wall mechanical properties before and after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. J Appl Physiol (1985) 1994; 76:166-175.
[4] Royston D, Minty BD, Higenbottam TW, Wallwork J, Jones GJ: The effect of surgery with cardiopulmonary bypass on alveolar-capillary barrier function in human beings. Ann Thorac Surg 1985; 40:139-143.
A kutatás a TÁMOP 4.2.4.A/2-11-1-2012-0001 azonosító számú Nemzeti Kiválóság Program – Hazai hallgatói, illetve kutatói személyi támogatást biztosító rendszer kidolgozása és működtetése országos program című kiemelt projekt keretében zajlott. A projekt az Európai Unió támogatásával, az Európai Szociális Alap társfinanszírozásával valósul meg.
