A kapnogram klinikai értékének növelése a kilégzett széndioxid koncentráció görbeanalízisével

2016. március 22., kedd

SZTE ÁOK 2016 Tavaszi TDK konferencia eredmények

SZTE TDK 2016 Tavasz zárszó

Véget ért a a Szegedi Tudományegyetem ÁOK, FOK, GYTK és ETSZK 2016. évi Tavaszi Tudományos Diákköri Konferenciájára. Hallgatóink ismét nagyon szép előadásokat tartottak és sikeresen szerepeltek.

Komáromi Ildikó, ÁOK IV. évfolyamos hallgatónk "A mintavételi áramlásszerepe a mellékáramú kapnogram alaktényezőinek meghatározásában" című előadásával 2. díjat nyert a Konzervatív klinikai orvostudomány egyik tagozatában.

Vigh Edit, ÁOK V. évfolyamos hallgatónk ugyancsak 2. helyezett lett az "Az alveoláris ürülés diffúz és regionális heterogenitásának betegágy melletti jellemzése" című előadásával szintén a Konzervatív klinikai orvostudomány tagozatban.

Tari Zsófia ÁOK V. évfolyamos hallgató szintén 2. helyezést ért el az "Az intrapulmonális sönt kapnográfiás becslése" című előadásával az Operatív klinikai orvostudomány tagozatában.

Ezúton is gratulálunk hallgatóinknak és köszönjük egész éves kitartó munkájukat!

Nemsokára újra jelentkezem.

József

A kutatás a TÁMOP 4.2.4.A/2-11-1-2012-0001 azonosító számú Nemzeti Kiválóság Program – Hazai hallgatói, illetve kutatói személyi támogatást biztosító rendszer kidolgozása és működtetése országos program című kiemelt projekt keretében zajlott. A projekt az Európai Unió támogatásával, az Európai Szociális Alap társfinanszírozásával valósul meg.

2016. február 22., hétfő

TDK konferencia absztraktok 2016 Tavasz

Elkészültek az előadáskivonatok az SZTE ÁOK, FOK, GYTK és ETSZK 2016. évi Tavaszi Tudományos Diákköri Konferenciájára, melyre 2016. március 8. és 12. között kerül sor. Hallgatóink előadásai a következő témaköröket fogják érinteni:

Az első témakör a mintavételi áramlás szerepét vizsgálja a mellékáramú kapnogram alaktényezőinek meghatározásában. A különböző elszívási sebességek szerepének meghatározásához egyidejűleg végeztünk méréseket egy főáramú és egy állítható mintavételi áramlású mellékáramú kapnográffal. A mintavételi sebesség hatásának vizsgálatához az egyes paraméterek mellékáramú és főáramú módszerrel meghatározott értékeinek különbségeit korreláltattuk a mintavételi áramlással.

A következő témában kutatásaink célja annak vizsgálata volt, hogy a kilégzett gáz széndioxid és oxigén koncentrációjának időbeni változásából (kapnogram és oxigram) milyen nem invazív, valós idejű, kvantitatív információt nyerhetünk a tüdő globális és regionális ventilációs elváltozásairól.

A harmadik előadás az intrapulmonális sönt (IPS) kapnográfiás becslésére irányul. Az IPS a perioperatív hipoxémiák egyik jellemző oka. Meghatározására a Fick-módszer használatos, de annak korlátja, hogy a kapilláris oxigén tartalom betegágy mellett csak becsülhető, a vénás oxigén tartalmat extrapulmonális paraméterek is befolyásolhatják és a vizsgálat igencsak invazív. Célunk az IPS becslésére alkalmazott hagyományos Fick-módszer és új módszernek tekinthető, az Enghoff és Bohr holtterek különbségét felhasználó technika összehasonlítása volt.

Nemsokára újra jelentkezem.

József

2015. június 16., kedd

A HQ és az ARDS viszonya

Az ARDS

Az akut légúti distressz szindróma (ARDS, Acute Respiratory Distress Syndrome) a tüdő olyan jellegű károsodása, amely miatt a szervezet nem jut elegendő oxigénhez, így a keringés, és egyéb szervek is károsodhatnak. ARDS-t okozhat pl. tüdőgyulladás, aspiráció (hányadék lenyelése), sérülés, vegyi anyagok belégzése, szeptikus sokk (a teljes szervezetet érintő fertőzés, vérmérgezés), stb. Az ARDS eredményeképpen folyadék kerül az alveolusokba (ödéma), amely meggátolja az oxigén véráramba jutását. A folyadékfelhalmozódás miatt a tüdő merev lesz, tágulékonysága lecsökken. A vér oxigénszintje nagymértékben csökken, még abban az esetben is, ha a beteget géppel lélegeztetjük.

Az ARDS 1994-ben, az American-European Consensus Conference (AECC) konferenciáján lett definiálva. Az azóta eltelt időszakban számos kérdés merült fel ennek a definíciónak a megbízhatóságával és az érvényességével kapcsolatban. Hosszan tartó egyeztetést követően, egy szakértői csoport (a European Society of Intensive Care Medicine kezdeményezésével és az American Thoracic Society and the Society of Critical Care Medicine jóváhagyásával) 2011-ben megalkották a „Berlini Definició”-t.

A Berlini kritériumrendszer

A berlini kritériumrendszer szerint, ha HQ (Horowitz-koefficiens) értéke kisebb, mint 300 Hgmm, az már ARDS kialakulását jelzi. Az ARDS 3 súlyossági kategóriáját a hipoxémia foka szerint a következőképpen definiálták:
• enyhe: 300 ≥ HQ > 200   (PEEP > 5 H2Ocm vagy CPAP > 5 H2Ocm)
• közepes: 200 ≥ HQ > 100   (PEEP > 5 H2Ocm)
• súlyos: 100 ≥ HQ   (PEEP > 5 H2Ocm)

The ARDS Definition Task Force (2012-06-20). "Acute respiratory distress syndrome: The berlin definition". JAMA. 307 (23): 2526–2533. doi:10.1001/jama.2012.5669. ISSN 0098-7484.

Nemsokára újra jelentkezem.

József

2015. április 22., szerda

A Horowitz-koefficiens (HQ)

Az artériásvérgáz-vizsgálatok lehetőséget teremtenek a Horowitz-koefficiens (Horowitz-index, HQ) kiszámítására. A Horowitz-index egy arányszám, mely különösen a lélegeztetett beteg esetébe a légzés (lélegeztetés) hatékonyságára utal. Tehát ez egy nagyon fontos, aneszteziológusok által figyelt mutató, mellyel megbecsülhető a hiányos tüdő ventiláció, perfúzió kiterjedésének nagysága.

A HQ érték a következő képlettel számolható:

HQ = PaO₂/FiO₂

ahol PaO₂ az artériás vér O₂ parciális nyomása Hgmm-ben megadva, melynek normál tartománya 80-100 Hgmm. (Újszülöttek esetében ez a tartomány 40-70 Hgmm. Időseb korban normál tartomány alsó határa csökken. 60 éves kor felett 80-(életkor-60) képlettel számolandó, 90 éves korig.)

FiO₂ (Fraction of Inspired Oxygen) pedig a belélegzett (lélegeztetésre használt) gáz oxigéntartalmának aránya, amely jellemzően 0,3 és 0,6 közötti, levegő estében 0,21.

Tehát a HQ pontosan azt mutatja, hogy a belélegzett oxigén milyen arányban jelenik meg az artériás vérben, mennyire hatékonyan tudja a tüdő a belélegzett oxigént a vérbe juttatni. Egészséges felnőtt ember esetében a HQ normál értéke 350 és 400 Hgmm közötti, mely életkortól és egyéb paraméterektől is függ. Alacsony értéke hypoxiát (oxigénhiányos állapotot) jelez.

Nemsokára újra jelentkezem.

József

2015. február 20., péntek

TDK konferencia eredmények 2015

TDK 2015 Zárszó

Véget ért a a Szegedi Tudományegyetem ÁOK, FOK, GYTK és ETSZK 2015. évi Tudományos Diákköri Konferenciájára. Hallgatóink nagyon szépen szerepeltek.

Névery Kitti, ÁOK VI. évfolyamos hallgatónk "A kapnogram harmadik fázisa: a Janus-arcú segítség?" című előadásával 1. díjat nyert a Konzervatív klinikai orvostudomány tagozatban. Előadásában a kapnogram paraméterek, illetve a légzőrendszeri compliance és az oxigenizáció összefüggéseivel kapcsolatos eredményeket mutatta be. Ezúton is gratulálunk a szép eredményhez.

Vigh Edit, ÁOK IV. évfolyamos hallgatónk ugyancsak 1. helyezett lett az "Intratracheális kapnogram a ventilációs heterogenitás becslésére: közelebb a tűzhöz?" című előadásával az Operatív klinikai orvostudomány tagozatban. Előadásának témáját adó kutatásban azt vizsgáltuk, hogy a kapnográfia mintavételi pontjának közelebb vitele az alveolo-capillaris felszínhez ezt a mérési hibát mennyivel csökkenti, és ezzel lehetővé válik-e új információ kinyerése a tüdő ventilációjának egyenetlenségéről. Neki is gratulálunk a szép szereplésért.

Természetesen minden díjat el nem ért hallgatónknak is gratulálunk és ezúton is köszönjük egész éves kitartó munkájukat!

Nemsokára újra jelentkezem.

József

2014. december 30., kedd

TDK konferencia absztraktok 2015

Elkészültek az absztraktok a Szegedi Tudományegyetem ÁOK, FOK, GYTK és ETSZK 2015. évi Tudományos Diákköri Konferenciájára, melyre az idei tanévben 2015. február 10. és 14. között kerül sor. Hallgatóink a következő témakörökben fognak előadni:

Ahogy már korábban többször említettük, a kapnográfiát a klinikai gyakorlatban elsősorban az ET tubus helyzetének ellenőrzésére, illetve a III. fázis meredekségének (SIII) becslésére alkalmazzák. Az SIII-t a tüdő különböző szén-dioxid tartalmú és ürülési dinamikával rendelkező virtuális gázkompartmentjei határozzák meg. Értékét az eddigi ismereteink szerint elsősorban a légúti ellenállás határozta meg. Ebben a kutatásban azonban a kapnogram paraméterek, a légzőrendszeri compliance és az oxigenizáció összefüggéseit vizsgálatuk.

A második téma a mellkas zárásának légzőrendszeri hatásait vizsgálja nyitott szívműtétek során. Ismert tény, hogy a kardiopulmonális bypass (CPB) átmeneti romlást okozhat a tüdőfunkcióban, amely a különböző légzőrendszeri betegségben szenvedőket még károsabban érintheti. A CPB utáni súlyos hemodinamikai instabilitás összetett kezelésének egyik lehetséges paramétere lehet a késleltetett sternumzárás (DSC, Delayed Sternal Closure). Célunk az volt, hogy a CPB utáni sternumzárás légzőrendszeri hatásának vizsgálatával felmérjük a DSC alkalmazásának lehetséges légzőrendszeri előnyeit.

A harmadik előadás témája a ventilációs heterogenitás becslése egy intratracheális mellékáramú kapnogram segítségével. A ventilációs-perfúziós inhomogenitást az eltérő CO2-tartalmú virtuális gázkompartmentek heterogén ürülési dinamikája megfelelően jelezhetné lélegeztetett betegeken, de az ET tubusban a kilégzés folyamán fellépő axiális gázkeveredés az áramlási-heterogenitást elmossa. Jelen kutatásban azt vizsgáltuk, hogy a kapnográfia mintavételi pontjának közelebb vitele az alveolo-capillaris felszínhez ezt a mérési hibát mennyivel csökkenti, és ezzel lehetővé válik-e új információ kinyerése a tüdő ventilációjának egyenetlenségéről.

Nemsokára újra jelentkezem.

József

2014. november 29., szombat

A tüdő compliance és a III. fázis meredeksége

A compliance (tágulékonyság)

A compliance, a tüdő és a légzőrendszer tágulékonysága, melyet az egységnyi nyomásváltozásra bekövetkezett térfogatváltozással fejezünk ki (C=ΔV/ΔP). A teljes légzőrendszer (mellkasfal + a tüdő) compliance értéke kisebb, mint külön-külön.

A compliance értéke különböző betegségek kapcsán megváltozik. Pl. tüdőfibrózisban a compliance lényegesen lecsökken. Kórosan nagy tágulékonyságot eredményes az emphysema, mert ebben a betegségben a rugalmas rostok leépülnek és az alveolusok összeszakadnak.

Illetve érdemes még megemlítenünk, hogy a II-es típusú alveoláris sejtek által termelt surfactant csökkenti az alveoláris felületi feszültséget, ezzel növeli a compliance értékét.

Háttér

A szakirodalmi adatok szerint a tüdőben különböző ürülési dinamikával rendelkező, különböző CO2 tartalmú gázkompartmenteket találunk [1,2]. Ugyancsak sokszor hangsúlyozzák a légúti átmérők szerepét a kilégzési áramlás alakjára [3,4]. De nagyon kevés információnk van a transzpulmonális nyomás és a complience szerepéről.

Eredmények

Adataink az mutatják, hogy hogy a nagy complience-szel rendelkező betegek esetében a III. fázis meredeksége (SIII) sokkal érzékenyebb a légúti átmérők megváltozására, mint maga a légúti ellenállás (Raw). Ugyanakkor alacsony complience-ű betegek esetében az SIII nem elég érzékeny, az Raw előbb jelzi a légúti tónus megváltozásait. [5]

Nemsokára újra jelentkezem.

József

[1] Krauss B. Capnogram shape in obstructive lung disease, Anesth Analg, 100:884-8 2005
[2] Thompson. Capnographic waveforms in the mechanically ventilated patient, J E. Respir Care, 50, 100-8, 2005
[3] Tusman G. Rationale of dead space measurement by volumetric capnography, Anesthesia and analgesia 114: 866-874, 2012.
[4] Blanch L. Volumetric capnography in the mechanically ventilated patient, Minerva Anestesiol 72: 577-585, 2006.
[5] Babik B. Effects of respiratory mechanics on the capnogram phases: importance of dynamic compliance of the respiratory system. Critical care 16: R177, 2012.